La colonoscopia virtual supera a la prueba de heces para la detección del cáncer de colon

Dr. Meneu: "Paloma tenía 100 bombas de mecha corta en el colon y hubo que extirparlo"

Los ultraprocesados vuelven a ser 'culpables' de causar otra enfermedad

El cáncer colorrectal (CCR) sigue siendo la segunda causa principal de muerte por cáncer, tanto en Estados Unidos como a nivel mundial, según las 'Estadísticas del cáncer 2024' de la Sociedad Americana del Cáncer..

Sin embargo, el CCR se puede prevenir en gran medida mediante pruebas de cribado con visualización directa, que pueden ayudar a detectar de forma fiable adenomas benignos avanzados, y los cánceres son potencialmente curables si se detectan a tiempo como se recuerda en un estudio de 'BMJ'. La colonoscopia sigue siendo la modalidad dominante para la detección del CCR en EE.UU, pero también existen opciones menos invasivas, como la prueba de ADN en heces 

En España, el cribado del cáncer de colon, por ejemplo, en la Comunidad de Madrid: Prevecolon, es el Programa de Detección Precoz de Cáncer de Colon y Recto. "El cáncer de colon y recto puede existir durante mucho tiempo sin dar síntomas y el cribado mediante un programa de detección precoz es la única manera de diagnosticarlo. El objetivo del programa es disminuir la mortalidad por cáncer de colon y recto y disminuir el riesgo de su aparición al eliminar los pólipos precancerosos. Está dirigido a toda la población de edad comprendida entre los 50 y 69 años sin síntomas ni factores de riesgo añadidos para el Cáncer Colorrectal (CCR). Es importante detectarlo precozmente o lesiones en sus fases previas a la malignidad para aplicar tratamientos menos agresivos e incrementar al máximo las posibilidades de curación".

El Dr. Juan Carlos Meneu Díaz, cirujano especialista en Cirugía General y del Aparato Digestivo, jefe de Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo en el Hospitalario Universitario Ruber Juan Bravo (Quirónsalud) y Catedrático de Cirugía General y del Aparato Digestivo de la Universidad Europea es, además, Director Médico en Oncocir y Director de la Unidad de Cirugía Hepática-Biliar-Pancreática, Cirugía Oncológica en el Ruber Juan Bravo de Madrid. Documenta: "Actualmente, la gran fortuna es que existe un cribado para esta neoplasia. "Por norma general se aplica a la población a los 50 años (45 años en algunos países), aaunque si hay antecedentes familiares lo adelantamos a los 45. En el cribado inicial disponemos del test de sangre oculta en heces, pero su mayor desventaja es que no detecta las lesiones que no sangren, que sangren poco, o que lo hagan de forma intermitente", determina el experto. 

Puntualiza que "el procedimiento de cribado más completo, al permitir la exploración de todo el colon y la resección de los pólipos en una misma sesión es la colonoscopia. Es, por tanto, el 'gold standard' con el que se compara cualquier otro procedimiento de cribado". 

Y tenemos, además, "de la colonoscopia tradicional, la virtual. A diferencia de la primera, que requiere que se introduzca un endoscopio en el recto y se avance a través del colon, la virtual utiliza una tomografía computarizada para producir cientos de imágenes transversales de los órganos abdominales. Luego, las imágenes se combinan para proporcionar una vista completa del interior del colon y del recto. Para la colonoscopia virtual se requiere una limpieza intestinal similar a la de la colonoscopia habitual".

En EE.UU, la colonoscopia óptica (CO) sigue siendo la modalidad dominante para la detección del CCR, pero también existen opciones menos invasivas, como la prueba de ADN heces multidiana (ADNmt-s) y la colonoscopia por TC (CTC) o virtual. Estudios previos de análisis de coste.eficacia (ACE centrados en el cribado con colonoscopia virtual) han demostrado sistemáticamente que es claramente más coste-efectiva que la ausencia de cribado.

Ahora llega una nueva investigación, publicada en 'Radiology', que constata que en comparación con las pruebas de ADN en heces, los investigadores descubrieron que la colonoscopia virtual es un método económico y clínicamente eficaz para la detección del cáncer colorrectal.

Debido a la preocupante tendencia de diagnósticos de cáncer colorrectal en pacientes más jóvenes, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. y varias sociedades médicas han reducido la edad recomendada para la detección del cáncer colorrectal a 45 años.

“En EE.UU la colonoscopia convencional sigue siendo la prueba de detección dominante para el cáncer colorrectal, a pesar de que es la opción más costosa e invasiva”, ha declarado el autor del estudio, el Dr. Perry J. Pickhardt, profesor de radiología y física médica de la Cátedra John R. Cameron en la Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin en Madison.

El Dr. Pickhardt señala que la colonoscopia óptica es el método preferido para la detección del cáncer colorrectal debido a su capacidad de prevención del cáncer al extirpar pólipos precancerosos benignos durante el procedimiento. Sin embargo, métodos de detección menos invasivos y económicos se han vuelto más accesibles gracias a las recientes ampliaciones de la cobertura de Medicare, que es el programa de seguro médico del Gobierno de Estados Unidos para personas de 65 años o más. 

La prueba de ADN fecal multiobjetivo (mt-sDNA), que analiza muestras de heces en busca de biomarcadores específicos de cáncer colorrectal, y la colonoscopia Ct o virtual, que utiliza tomografías computarizadas para examinar el colon y el recto en busca de cáncer o pólipos, son ahora procedimientos cubiertos para los beneficiarios de Medicare.

Según el Dr. Pickhardt, tanto la prueba de ADN en heces como la colonoscopia por TC son opciones de cribado primario menos invasivas y mucho más seguras. Sin embargo, al tratarse de dos métodos de cribado inherentemente diferentes, el Dr. Pickhardt y sus colegas se propusieron analizar el ADNmt-s y la colonoscopia virtual en una comparación directa de eficacia clínica y coste-efectividad.

10.000 personas de 45 años

Los investigadores utilizaron un modelo de Markov para simular la progresión de la enfermedad colorrectal en un modelo de 10.000 personas de 45 años. El periodo de simulación se dividió en intervalos de un año, y a los individuos simulados se les asignaron estados de salud según la presencia o ausencia de lesiones colorrectales de diferentes tamaños. El cribado y vigilancia en la población simulada se inició a los 45 años y finalizó a los 75 años de edad, en la que los participantes asumieron una perfecta adherencia al cribado, seguimiento diagnóstico y recomendaciones.

De acuerdo con estudios actuales, el 7,5% de la población estudiada desarrolló cáncer colorrectal en ausencia de detección. Si bien ambos métodos de detección fueron clínicamente eficaces en comparación con la ausencia de detección, la colonosopia por TC demostró una mayor reducción de la incidencia de cáncer colorrectal del 70 al 75%, en comparación con la reducción del 59% lograda con el mt-sDNA.

Coste-eficacia

Para evaluar la relación coste-efectividad de los métodos de detección, se utilizó el año de vida ajustado por calidad (AVAC) para medir el valor de la intervención médica, donde un AVAC equivale a un año de salud perfecta.

En este análisis, se determinó que el cribado con mt-sADN era rentable en comparación con la ausencia de cribado, con un coste estimado de cerca de 8.000 euros por año de vida ajustado por calidad (AVAC), muy por debajo del umbral seleccionado de 000.000 euros. Sin embargo, el cribado con la TC convencional resultó más económico que la ausencia de cribado.

Dado que los pólipos avanzados que miden más de 10 milímetros son el objetivo principal de la prevención del cáncer colorrectal, el estudio demostró el éxito potencial de un enfoque híbrido para la detección del cáncer, con una vigilancia de tres años para los pólipos colorrectales pequeños mediante colonoscopa por TC y una derivación a colonoscopia tradicional para los pólipos grandes.

Al comparar la estrategia convencional de cribado mediante colonosocopa virtual, que consiste en derivar a pacientes con pólipos detectados de tamaño igual o mayor a 6 mm para colonoscopia, con la estrategia híbrida, que incluía vigilancia durante 3 años para pólipos pequeños (6-9 mm), la primera no resultó rentable en comparación con la segunda. Este resultado se debió principalmente a los mayores costos relacionados con la derivación a colonoscopia para pólipos pequeños, que no se compensaron suficientemente con la correspondiente pequeña ganancia incremental en los AVAC. Una estrategia consistente en vigilancia durante 3 años para pólipos colorrectales pequeños y derivación a colonoscopia para pólipos grandes logró el mejor equilibrio general.

"Entre las opciones seguras y mínimamente invasivas para la detección del cáncer colorrectal, la colonoscopia virtual es más eficaz para prevenir y detectar el cáncer, y también es más rentable, que las pruebas de ADN en heces. Además, puede proporcionar pruebas extracolónicas para enfermedades como la osteoporosis y las enfermedades cardiovasculares”, ha insistido el investigador.