Las fluctuaciones motoras y las discinesias (movimientos anormales e involuntarios del cuerpo) aparecen tras años de evolución y tratamiento farmacológico en el párkinson y son uno de los desafíos pendientes en el tratamiento de esta enfermedad. Frente a la estimulación cerebral profunda, hasta ahora la principal alternativa terapéutica disponible para hacer frente a estas complicaciones, especialmente cuando afectan significativamente a la autonomía y la calidad de vida, un nuevo estudio ha avalado una técnica no invasiva como alternativa terapéutica. 

El estudio internacional, que ha sido publicado en The Lancet Neurology y en el que han participado investigadores del Centro Integral de Neurociencias Abarca Campal HM CINAC, Instituto de Investigación Sanitaria HM Hospitales, aporta nueva evidencia sobre el papel de los ultrasonidos focalizados guiados por resonancia magnética.

Tal y como explican en una nota, la investigación ha demostrado que la tractotomía palidotalámica realizada mediante ultrasonidos focalizados en un hemisferio consigue mejorar significativamente, además de mantener, la función motora sin necesidad de un procedimiento neuroquirúrgico ni de implantar electrodos cerebrales. Estos beneficios, además, se manifestaron durante el primer mes tras el tratamiento y se mantuvieron durante todo el año de seguimiento, con una incidencia aceptable de efectos secundarios persistentes, señalan. 

"Estos resultados consolidan el potencial de los ultrasonidos focalizados como una alternativa terapéutica para pacientes cuidadosamente seleccionados. Disponer de una técnica capaz de actuar sobre los circuitos responsables de las complicaciones motoras sin necesidad de cirugía supone un avance significativo dentro del tratamiento personalizado de la enfermedad de Parkinson", afirma el profesor José A. Obeso, director de HM CINAC y uno de los autores del estudio.

Un procedimiento no invasivo

Este procedimiento permite actuar con gran precisión sobre una pequeña región cerebral sin necesidad de incisiones. Combina planificación a través de resonancia magnética, monitorización térmica en tiempo real y emisión controlada de ultrasonidos para realizar una ablación localizada en la diana terapéutica. 

Los 54 participantes en el estudio, que tenían párkinson y complicaciones motoras que les impedían controlarse adecuadamente con tratamientos farmacológicos habituales, recibieron un tratamiento unilateral, tras lo cual, se observó una mejora del 53% en la función motora de las extremidades tratadas, así como una reducción notoria de las discinesias y los periodos "off", que son aquellos momentos en los que la medicación pierde eficacia y provoca la reaparición de los signos del párkinson. 

Además, la mayoría de los participantes se mostró altamente satisfecho con el procedimiento. Solo uno de ellos presentó un acontecimiento adverso moderado y persistente durante el seguimiento.

El estudio también evaluó la posibilidad de realizar un segundo tratamiento en el hemisferio contrario que, si bien produjo una mejoría adicional en la función motora, el beneficio clínico era relativamente limitado y provocaba el aumento de efectos adversos persistentes. 

"El principal mensaje del estudio es que el tratamiento unilateral presenta un perfil beneficio-riesgo claramente favorable en pacientes seleccionados. En cambio, la indicación de un segundo procedimiento debe individualizarse y valorarse con mucha prudencia, teniendo siempre en cuenta las características clínicas de cada paciente", destaca el Dr. Michele Matarazzo, neurólogo e investigador de HM CINAC.

Los investigadores han concluido que la tractotomía palidotalámica mediante ultrasonidos focalizados puede convertirse en una alternativa para pacientes con signos motores predominantemente unilaterales y buena respuesta a la levodopa, siempre dentro de un proceso de selección clínica riguroso, señalan, y tras haber informado adecuadamente sobre los beneficios y riesgos.