Reclaman una valoración geriátrica integral para evitar la polimedicación de mayores sin necesidad

La polimedicación en España se ha convertido en todo un problema de salud pública. Los datos del Ministerio de Sanidad revelan que cerca de tres de cada diez personas mayores de 65 años toman más de cinco pastillas de forma recurrente, una cifra que se dispara hasta el 44,7% en la franja de los 85 a los 94 años.

Ahora bien, el problema no radica sólo en el número, sino en que, en muchos casos, no siempre se necesitan todos los principios activos. Este fenómenos se conoce como polifarmacia inadecuada y las autoridades sanitarias lo achacan a factores tan diversos como la prescripción en cascada para mitigar efectos secundarios de los fármacos, la falta de revisión periódica, la automedicación, el uso de remedios alternativos, la fragmentación de la atención o la falta de longitudinalidad.

Ante esta realidad, Nicolás Velilla, vocal clínico de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), advierte a 65YMÁS de que no estamos ante un simple error de diagnóstico, sino frente a lo que denomina la "tormenta perfecta".

Según el experto, esta situación es el resultado de "una población que envejece con patologías crónicas, unas guías clínicas que solo saben mirar enfermedades por separado y un sistema sanitario donde en muchas ocasiones cada especialista atiende su parcela sin realizar una valoración global".

Tratamientos "eternos" 

En concreto, Velilla explica que la inercia del sistema lleva a que ciertos tratamientos, como los protectores gástricos o los ansiolíticos, se vuelvan "eternos" sin que nadie los cuestione.

Y resulta irónico, apunta el geriatra, que mientras hay un exceso de protectores o estatinas, en ocasiones los pacientes se quedan cortos en fármacos necesarios para tratar la demencia o el tiroides.

Riesgos

Este cóctel de principios activos que ingieren a diario muchos mayores no es inocuo para la salud. Velilla apunta que el riesgo no es sólo la cantidad, sino cómo esa mezcla afecta a un cuerpo frágil, siendo a menudo la causa directa de caídas, hemorragias o cuadros de confusión (delirium) que terminan en los servicios de urgencias.

Unos peligros, que confirman desde el propio Ministerio de Sanidad, donde aseguran que la polimedicación inadecuada se relaciona con "un aumento del 91% en ingresos hospitalarios por eventos adversos, un 60%, en deterioro funcional y, un 26%, en reacciones adversas". 

La "deprescripción" 

Así, el consenso generalizado es que la solución no pasa por dejar de tratar a los pacientes por sistema, sino por "deprescribir" aplicando la lógica clínica. Y para lograrlo, Velilla entiende que es fundamental establecer revisiones periódicas obligatorias, especialmente cuando los pacientes cruzan la barrera de los 75 u 80 años.

En estos casos, se debe evaluar si los tratamientos preventivos realmente aportarán beneficios a corto plazo, ya que un control obsesivo de la tensión o la glucosa en pacientes muy frágiles puede resultar contraproducente y provocar caídas o hipoglucemias.

Por otra parte, aunque el experto ve con buenos ojos las propuestas de Sanidad encaminadas a recetar de forma más racional, advierte de una barrera fundamental: la falta de tiempo. "Revisar la medicación de un paciente complejo no se hace en cinco minutos", afirma, añadiendo que sin tiempo ni formación en deprescripción, las propuestas se podrían quedar en buenas intenciones.

Hacia una Valoración Geriátrica Integral

Para atajar este problema, que además supone un enorme reto económico y cuya racionalización podría ahorrar 500 millones de euros según se estipula en el anteproyecto de la nueva Ley del medicamento, el geriatra propone un cambio de paradigma.

El modelo actual de "especialista por órgano" resulta totalmente ineficiente para un paciente de 90 años con siete enfermedades distintas, argumenta, ya que no se puede tratar el corazón y el riñón como si no formaran parte del mismo cuerpo.

Por ello, defiende la implementación de una Valoración Geriátrica Integral. "Esto significa priorizar la calidad de vida y la autonomía del paciente por encima de lo que dicte el manual de una enfermedad concreta. Hay que empoderar a la Atención Primaria para que actúe como director de orquesta. Al final del día, el éxito no debería medirse por cuántos diagnósticos hemos tratado, sino por cómo hemos ajustado el tratamiento a la realidad de esa persona", concluye.